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临床应用肛肠治疗仪治疗痔疮的效果观察

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临床应用肛肠治疗仪治疗痔疮的效果观察

本所肛肠治疗中应用SLT-C型射频痔疮治疗机(山东乐陵天任电子有限公司生产)自2005年1月至2006年10月,治疗痔疮328例,均取得了满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

基本资料 本组治疗男女共328例。年龄最大69岁,最小11岁。病史最短3个月,最长20余年。其中包括内痔外痔血栓性外痔混合痔等。

治疗方法

采用肛肠治疗仪治疗前的准备 (1)要仔细询问病史,发现有禁忌证者慎作此治疗;(2)检查血常规、凝血功能、肝功能、血糖、心电图等;(3)局部备皮;(4)自然或应用药物(开塞露40 mL纳肛)排尽大便;(5)诊断明确,根据确定的治疗部位选择左侧或右侧卧位,充分暴露肛门部位;(6)常规消毒、铺无菌巾、单;(7)局部浸润麻醉:0.5%~1%利多卡因或0.25%~0.5%布比卡因10 mL~20 mL采用两点位或四点位局部浸润麻醉;(8)麻醉成功后,消毒肛管及直肠下段,并手法扩肛至3~4指。

肛肠治疗仪治疗方法 (1)内痔治疗:内痔核用止血钳夹住向外牵拉(不可过牵以防正常肠壁被钳夹),采用电钳输出功能在痔核基底部钳夹,待确认满意后,再踩下脚踏控制开关3~5秒(要根据痔核大小适当缩短或延长时间),治疗仪连续长鸣报警提示,治疗结束;取下电钳,可再用电刀割除残留的大部分坏死痔核组织。对于较大痔核可在该痔核不同平面反复开机钳夹,把痔核夹扁或至痔核压缩回纳肛内。

(2)外痔的治疗:对于外痔核单个或几个界限清楚、基底较小的,可用肛肠治疗仪电钳直接夹后电刀切除,但对于范围较广、皮瓣较多及较大的痔核,可用电刀在基底部切开分批进行治疗,要尽量保留皮桥,并根据情况选择纵形或横形钳夹,但通电时间可比治疗内痔时适当延长,要使钳夹处彻底干结坏死。为防止肛周过分水肿,可用电刀在估计水肿处穿洞,尽量使皮下组织液渗出,以起到引流作用以减轻水肿的发生。

其中,对于血栓性外痔,于外痔核隆起部用电刀作放射状梭形切口,用电刀切开后可见青紫色血栓(血栓有单个、也有时可有多个同时存在),但一般将血栓完全取出,观察血栓较大时,可先用电钳将皮瓣多余部分钳夹2~3秒,待满意后再以电刀将钳夹过的多余组织切除;而后,在截石位5点或9点位,再以电刀在距肛缘约1.5 cm处作约0.2 cm长的放射状纵切口,潜行部分内括约肌切断术;到最后扩肛3~5 min,以能容3~4指为度。

(3)混合痔治疗:对单个或界限清楚的混合痔,以内痔为主、外痔较小者,可内外部分一次性钳夹;相反,以外痔为主或外痔基底部较广泛者,可先用肛肠治疗仪电刀将外痔基底部皮肤呈“V”字形切开稍加钝性分离,然后内外部分一次性电钳钳夹;但对于过大组织,有时也可先将内痔钳夹,然后再进行外痔部分钳夹。但其中环状混合痔的治疗较为复杂,应先后分辨出原发的痔核和继发的水肿部分,另外对内外痔核均较多的,也可根据情况以齿线为界限,在不同的平面、上下互相交错应用电钳钳夹,每个痔间保留一定的皮桥,要尽可能保留肛管皮肤,防止肛管狭窄;但有时需要分期分批次的间断治疗,间或放弃应用此方式治疗。

肛肠治疗仪治疗后的处理 (1)肛周皮下注射长效麻醉药:复方盐酸利多卡因10 mL在肛周菱形浸润麻醉,阻滞会阴神经支配肛门部分的神经分支;(2)肛内纳入痔疮栓1枚,痔膏涂抹创面,无菌敷料包扎固定;(3)口服甲硝唑0.4 g,3次/d,连续3 d;(4)便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,痔膏涂擦创面;(5)疼痛敏感者,口服美施康定1片(盐酸吗啡缓释片30 mg);(6)治疗后一般不换药,每周复查1次,复查4~6次;(7)健康饮食忌烟酒。

2 治疗结果

疗效标准 治疗3~6个月后,经电子肛门镜检查,痔核消失,无明显瘢痕组织,肛管皮肤与直肠黏膜光滑,肛门直肠指诊未触及硬结或隆起黏膜组织,排便通畅,无便血,为治愈;痔核明显缩小,无内痔脱出,无出血症状为治疗显效;痔核部分缩小,无内痔脱出,排便出血症状明显减轻为治疗好转;临床症状无好转者为治疗无效。治疗结果:全部病例均随访,随访时间6个月至2年,创面基本愈合时间为10天左右,常见并发症为肛缘轻度水肿及痔核脱落时大便带血或少量滴血。

3 总结体会

采用痔疮治疗机治疗痔是20世纪80年代后兴起的一种新的微创治疗技术,其具有简便、廉价、经济、迅速的优点而被临床广泛应用;其中肛肠治疗仪SLT-C射频痔疮治疗机治疗功能治疗痔疮安全、治疗迅速、副作用小、并可在一小型门诊使用,更易为病人接受。其功能是在封闭式电极钳产生一种内源性热使被治疗组织干结,不会炭化,所以治疗后局部水肿、感染机会、出血明显减少。

肛肠治疗仪电钳功能治疗痔保持中医传统治疗方式,应用现代科技手段,是中西医结合的产物,既具有疗效可靠的优点,又能免除手术后排便困难、肛痛、尿潴留等并发症及不良反应;但操作人员对仪器操作要熟练,治疗医生外科基本功底相对要好;对严重心脏病、高血压、肝硬化及出血性倾向的患者和环状混合痔患者应慎作此技术治疗或采用其它方法。该机小型机型SLT-Cv型占地少方便移动、操作简便安全,如电钳夹上痔核后无需任何调整,内有单片机智能化自动完成(1-3秒),仅需踏下脚踏开关,听到连续报警声然后抬起脚踏开关即可。

【参考资料】